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春节期间参保人就医、购药怎么办?热点问题答复来了

发布日期:2022-02-01 15:36   来源:未知   阅读:

  •   春节将至,恰逢全市医保信息系统升级,为确保春节期间全市参保人员正常就医,1月28日,武汉市医保中心下发通知,要求全市医保定点医药机构、全市各区医保经办部门加强春节期间医保就医结算管理和服务,妥善处理参保人员就医结算中出现的问题,确保参保人员医保待遇不受影响。

      据介绍,根据医保新信息系统上线后遇到的实际情况和可能发生的问题,我市医保部门已经制定应急预案,春节期间,因系统故障、参保人员待遇资格等原因导致参保人无法享受住院和门诊重症(慢性)疾病就医待遇的,要求全市定点医疗机构及时救治,确保参保人员就医。

      我市医保部门相关业务人员与系统工程师组成的技术支持队伍,指导医疗机构完成系统调整,确保正常办理各项医保业务。同时,全市各医药机构、省、市医保部门还有系统技术团队已经抽调专人组建工作组,建立联络群,发现问题第一时间在群里通报,相关技术人员第一时间解决,最大程度维护参保人员权益。

      此外,实行“首问负责制”,谁受理谁答复,尽可能避免参保群众在医疗机构和医保经办机构来回跑腿。各定点医药机构将落实就医服务主体责任,加强春节期间医院医保值守,建立医保问题应急处理机制,及时处理参保人员就医中的各类问题。各医保经办机构将按规定受理各类医保业务,保障春节期间全市参保人员的就医需求,包括异地就医登记备案、生育登记、门诊治疗等,确保参保人员就医待遇不受影响;确因特殊原因无法办理的,须对参保人员做好解释工作,并在节后及时为参保人员完成补办。

      春节期间,全市医保系统将安排带班领导、业务骨干和技术人员24小时值班,做到发生问题正常反馈、正常响应、及时解决。同时要求各级定点医疗机构增加窗口和人员,做到政策有人解释、咨询有人解答、电话有人记录、问题有人处理,确保工作有序、应对有序、应急有序。

      当前,武汉市正式上线国家医保信息平台,各项医保服务正在逐步恢复。新系统上线初期,会有一个调试期与磨合期,参保群众在办理医保业务时可能会有一些小问题。

      那么,春节期间,参保人就医、购药怎么办?长江日报记者梳理了参保人关心的热点问题,29日,武汉市医保局相关负责人进行了详细解答。

      答:参保人跨区域就医购药使用医保个人账户余额结算,由医药机构或参保人自主选择一个参保地医保个人账户余额进行支付。

      若采用该方法仍无法结算,参保人可要求医药机构将报错截图发送给全市医保系统上线联络群,由工作人员联系省医保系统开发商解决。

      答:医药机构结算时选择职工医保参保信息后,参保人门诊相关费用就可使用医保个人账户余额支付。医疗机构选择居民医保参保信息,参保人可以正常办理住院治疗结算。重复参保,不能重复享受医保报销待遇。

      若采用该方法仍无法结算,参保人可要求医药机构将报错截图发给全市医保系统上线联络群,由工作人员联系省医保局系统开发商解决。随着新医保系统功能不断优化,将清理参保人多个医保参保账户,彻底解决职工医保转居民医保的问题。

      答:目前异地就医线上、线下备案渠道均已开通。如果我市参保人在湖北省以外的其他省就医,可以用手机下载“国家医保服务平台”app申请办理。如果我市参保人是在湖北省内其他城市就医的话,可以在电脑网页登录“湖北政务服务网”或手机登录“鄂汇办”app申请办理。

      异地就医线上备案渠道未开通期间,参保人可使用现金结算后,再到辖区医保经办机构申请报销。

      答:我市参保人异地就医备案后可在就医地国家联网医院住院直接结算,普通门诊无需备案。我市参保人异地就医时系统提示“报错”,参保人可联系各区医保经办部门,通过电子邮箱(仅供收集异地就医报错信息)发送报错信息。

      内容:系统报错截图、就诊人姓名、就诊人身份证号、联系电话。(注意:未提供上述信息,工程师无法判断报错原因,无法处理)

      答:首先,外地参保人选择在武汉就医,关于异地就医备案、就医报错及报销等相关医保政策,应咨询参保地的医保经办机构。

      外地参保人完成异地就医备案后,在我市医疗机构就医结算显示不成功时,可将异地就医报错信息(系统报错截图、就诊人姓名、就诊人身份证号、联系电话)上报给参保地经办机构。

      此外,全市在汉异地就医定点医疗机构由湖北省医保部门确定,并承担相应职能。外地参保人结算时显示“报错”,可联系湖北省医保中心处理。

      答:根据全市医保参保缴费统筹安排,我市居民医保重启缴费时间预计为2月中旬,集中缴费期限延长至2月28日。2022年2月28日前完成2022年度参保缴费的参保人,可享受2022年全年的居民医保待遇。在医保系统切换上线期间,个人现金垫付的合规医疗费用可通过医院补录结算或持相关单据到辖区经办机构申请报销。

      出生90日(参保系统停机时长不列入计算)及以内办理参保登记或参保缴费的新生儿,自出生之日起,独立享受当年的居民医保待遇。

      7、2022年度居民医保还未完成缴费,参保人发生的门诊、住院和重症报销如何办理?

      答:在2022年2月28日前,按时缴纳了2022年度居民医保保费的参保人员,可从2022年1月1日起享受全年的居民医保待遇。

      在医保系统切换上线期间,参保人发生的门诊、住院和重症医疗费用,待系统恢复后,参保人可携带票据到医疗机构进行退费补录,也可将相关资料(个人申请、住院发票、费用清单原件,住院病案首页、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、检查报告单、参保人医保卡、户口、有效银行卡复印件等)递交到辖区医保经办机构申请报销。

      8、外地医保关系流动到武汉参保人员,在办理居民医保缴费手续后,发现参保地回到了原籍地的如何处理?

      答:参保人可以选择办理异地就医手续享受医保待遇,也可联系原参保地办理退费,再在武汉市重新参保缴费。武汉市居民医保参保不受户籍限制,在2月28日前,在我市完成居民医保参保缴费的参保人,可享受2022年度全年居民医保待遇。

      答:现阶段,重症病种年度剩余限额自动查询尚未开通。参保人通过已统筹支付金额,人工计算剩余病种限额。

      10、2021年12月22日医保系统切换后,重症患者所发生的医疗费用无法补录到年度限额,怎么办?

      答:关于2021年度我市参保人门诊重症费用补录问题,由于医保系统在迁移过程中,造成了部分参保重症人员的个人信息缺失,参保人可提供身份证号由辖区医保经办机构通过原医保系统进行查询,确定是信息缺失的人员,可联系软件开发商后台解决。患者发生的治疗费用按门诊实际发生时间补录结算。

      答:根据国家平台要求,我市在较短时间内,完成了1000多万参保人员的历史数据迁移工作,运行初期系统会出现不稳定等因素,参保人如在医保结算过程中发现有个人信息异常的情况,可联系辖区医保经办机构核实修正。

      答:目前系统可以同步到国家医保平台调试,医保待遇正常的参保人员,无法使用电子凭证,可由医药机构联系省医保局系统开发商通过后台解决。此外,目前新的医保系统功能还在逐步完善,目前还不能在网上查询到医保账户余额。

      答:参保人如遇到医保电子凭证归属地显示错误,参保人可拨打医保咨询服务热线,由客服人员刷新处理。

      答:个人账户原来的余额不会消失,只是由于数据迁移过程中没有及时建立台账,导致部分参保人个人账户余额显示为零。目前,全省医保系统软件供应商正在完善相关数据,系统完善后参保人余额将可正常显示并使用。

      此外,重复参保可能会造成医保个人账户的余额变为“0”,可联系辖区医保经办机构处理。

      答:当前,由于全省医保信息系统升级,生育保险相关业务办理尚未恢复。为确保我市参保人及时享受生育医疗服务,近日,武汉市医保部门已经开通临时性的绿色通道,在医保系统升级期间,有线上、线下两种方式可进行生育就医备案登记。

      线上备案登记:我市生育保险参保职工和参加我市职工医保的灵活就业人员,可通过“湖北医保服务平台”()进行申请,同时,还需将结婚证有照片的那一面拍照发送至参保单位辖区医疗保障经办机构工作邮箱。

      线下备案登记:用人单位经办人员或职工本人可携带资料(1《武汉市生育保险生育就医登记表》;2社会保障卡(复印件);3结婚证〈复印件〉)到参保单位所在辖区医保经办机构办理。

      答:由于统一切换湖北省医保信息平台,各项经办业务正在逐步恢复中,目前生育津贴审核业务还未开展,通过原医保系统已完成生育津贴审核的参保单位和参保人如有需要,可联系各医保经办机构进行查询。

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